冷水灘融媒11月23日訊（通訊員 肖雄文） 近年來(lái)，冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局一方面嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，守護(hù)醫(yī)保基金安全，另一方面規(guī)范行政執(zhí)法行為，不斷優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。

推行執(zhí)法檢查備案制度。冷水灘區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查，制定年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，并將執(zhí)法檢查計(jì)劃送到冷水灘區(qū)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境辦公室進(jìn)行備案，非計(jì)劃內(nèi)日期，除黨中央、國(guó)務(wù)院及其部門(mén)，省委、省政府，市委、市政府部署的專項(xiàng)行政執(zhí)法和處理重大突發(fā)事件需要進(jìn)行的行政執(zhí)法外，不得進(jìn)入企業(yè)實(shí)施各類行政執(zhí)法活動(dòng)。

推行“自查自糾”制度。冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式，推動(dòng) “亡羊補(bǔ)牢”式的事后監(jiān)管轉(zhuǎn)為事前、事中主動(dòng)監(jiān)管，按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店四類列出2019年以來(lái)系統(tǒng)性頻發(fā)的問(wèn)題清單4類72項(xiàng)，把醫(yī)保監(jiān)管的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)亮在明處，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照清單開(kāi)展自查自糾，減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作的干擾，2023年參與自查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)413家，督促落實(shí)整改、協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)93家，追回（拒付）違規(guī)醫(yī)保基金24.8萬(wàn)元，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)規(guī)范使用醫(yī)保基金，筑牢醫(yī)保基金安全屏障。

推進(jìn)“智能化”遠(yuǎn)程監(jiān)管。冷水灘區(qū)以智能監(jiān)管平臺(tái)為依托，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)篩查作用。通過(guò)全流程監(jiān)管工作機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行事前提醒、事中監(jiān)督、事后跟蹤，全面提升監(jiān)管效能。同時(shí)運(yùn)用智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，完成全區(qū)11家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能場(chǎng)景監(jiān)控遠(yuǎn)程查房工作，共查房42次，查房病人四千余人次。以“無(wú)形”檢查代替現(xiàn)場(chǎng)檢查，既有效減少了醫(yī)保領(lǐng)域的違規(guī)行為，提升了基金安全管理水平，又減少了對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的干擾，進(jìn)一步優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境。